در این مقاله با جراحی ترمیمی بینی، چه زمانی و به چه صوزت انجام می گیرد آشنا خواهید شد.
جراحی ترمیمی بینی چیست؟
ترمیم بینی همان جراحی بینی ثانویه است که برای ترمیم ظاهر و عملکرد یک بینی که قبلاً تحت عمل جراحی قرار گرفته، طراحی شده است. بسیاری از افراد به دلیل داشتن مشکلات تنفسی در بینی یا ناراضی بودن از ظاهر خود، قبلاً عمل جراحی بر روی بینی خود انجام داده اند. در حقیقت، بسیاری از بیماران موارد متعدد عمل جراحی ناموفق بر روی بینی خود داشته اند و تعداد این عمل ها حتی به شش یا هفت مورد نیز می رسد. به خاطر این که جراحی بینی یکی از دشوارترین انواع جراحی است، در عمل نیاز زیادی به انجام عمل های جراحی ثانویه در این رابطه وجود دارد. علاوه بر این، عمل جراحی ترمیمی بینی بر روی بینی حتی پیچیده تر و دشوارتر از عمل جراحی اولیه است و به همین خاطر لازم است بیماران یک جراح دارای سطح تخصص و تجربه کافی برای انجام این کار پیدا کنند. افرادی که عمل ثانویه بینی بر روی آن ها انجام میشود شامل مردان و زنانی هستند که از نظر فیزیکی سالم بوده و دارای انتظارات واقع بینانه هستند و در حقیقت از نتایج حاصل از عمل های جراحی بینی قبلی خود ناراضی و ناخشنود می باشند.
عمل جراحی ترمیم بینی بعد از عمل می تواند از یک عمل جراحی ساده برای حذف مقداری از استخوان اضافی یا غضروف باقیمانده بر روی پل بینی تا یک عمل جراحی بسیار پیچیده برای اصلاح کامل بینی بیمار را شامل شود. عمل جراحی ترمیمی بینی بر روی افرادی انجام می شود که با بدشانسی بخش زیادی از بافت بینی آن ها برداشته شده و باز هم دارای مشکلات جدی باقیمانده در ظاهر بینی خود هستند. عمل جراحی ترمیمی انجام شده بر روی این بیماران معمولاً به عنوان دشوارترین نوع عمل جراحی بینی در نظر گرفته می شود. در این جراحیها معمولاً نیاز به انجام اقدامات طولانی و پیچیده است که نیازمند استفاده از پیوند بافت گرفته شده از گوش، دنده، یا ناحیه شقیقه برای بازیابی غضروف، استخوان و لایه بینی در صورت نیاز است. علاوه بر نیاز به اصلاح پوست و بافت نرم بینی، همواره در این نوع از عمل های جراحی محدودیت های قابل توجه در نتایج به خاطر اثرات باقیمانده از برشهای جراحی، ایجاد مقاومت نسبت به کشیده شدن پوست، و نیز ایجاد ناهنجاری های سطحی وجود دارد. در هر حال هنگام استفاده از عمل های جراحی ترمیمی بینی، فرد باید انتظارات واقع بینانه از نتایج نهایی حاصل از عمل جراحی بینی داشته باشد و برای اطلاع دقیق از هزینه ترمیم بینی هم با پزشک مشورت نماید.
مشکلات قابل حل در عمل ترمیمی بینی
مشکلات زیر اگر در عمل جراحی بینی اول اصلاح نشده باشد، تا حدود زیادی با جراحی ترمیمی قابل حل است.
غضروف هایی که باعث به وجود آمدن قوز بینی شده است به مقدار مناسب برداشته نشده و بینی همچنان دارای برآمدگی است.
کجی بینی
انحراف بینی
بافت بینی بیشتر از حد نیاز برداشته شده است و با این امر در قسمت پشت و یا دیواره بینی باعث ایجاد فرورفتگی شده و یا بینی بیش از اندازه سر بالا شده است.
از مشکل ترین عمل های ترمیمی جراحی بینی زمانی است که پوست در هنگام عمل اول و یا بعد از آن آسیب دیده باشد. گاهی اوقات حتی ترمیم برای این بیماران مقدور نیست.
چه زمانی باید جراحی بینی ترمیمی انجام بگیرد؟
با توجه به این که روند ترمیم بعد از جراحی بینی تا یکسال بعد از عمل به یک ثبات نسبی می رسد، بهتر است اگر نیاز به اقدام مجدد باشد این عمل حداقل یکسال بعد از جراحی اولیه انجام شود. هر چند که این دوره انتظار ممکن است برای بیماری که بابت نرسیدن به نتیجه دلخواه نگران است، بسیار طولانی باشد باید از اقدام عجولانه پرهیز نمود زیرا با گذشت زمان و فروکش نمودن تورم ممکن است اشکالات دیگری بروز نماید که قطعا در صورت ترمیم زود هنگام، هنوز خود را نشان نداده است. جراحی زود هنگام از آن جایی که در حالی انجام می گیرد که روند ترمیم همچنان فعال است و دستکاری مجدد ناحیه سبب اشکال خون رسانی پوست و اختلال در ترمیم می شود، می تواند منجر به عوارض غیر قابل برگشت گردد .
البته در برخی موارد انجام اقدام جراحی قبل از یک سال نیز امکان پذیر است، مانند مواردی که پره های بینی در حین عمل جراحی جمع نشده و نیاز به جمع کردن آن باشد، این اقدامات را می توان بعد از گذشت ۶ ماه از عمل اول انجام داد یا در شرایطی که اشکال تنها در محل استوتومی یا محل شکستن استخوان های بینی است. بنابراین بهتر است جهت کسب بهترین نتیجه از جراحی مجدد بینی، قبل از یک سال جراح خود را تحت فشار قرار ندهید.
اهمیت پوست بینی در جراحی ترمیمی بینی
در جراحی اولیه به دلیل برش ها زخم هایی ایجاد شده و بافت های جدید تشکیل شده اند و جراح بینی دوباره باید برش ها را ایجاد کند که مقداری برای جراح محدودیت ایجاد می کند و به همین دلیل برش ها در پوست بینی باید به گونه ایی ایجاد شود که آسیبی به پوست وارد نشود. در مواردی که پوست بینی در جراحی اولیه بینی آسیب شدیدی وارد شده باشد جراحی ترمیمی بینی به سختی انجام می گرد و باید توسط یک متخصص متبحر انجام بگیرد.
تغییرات پوست در عمل بینی
از مهم ترین مشکلاتی که در عمل ترمیم بینی وجود دارد مواجه شدن با آسیب های وارد شده به نسج نرم در جراحی بینی اولیه می باشد. البته باید بدانبد که در هر نوع از عمل جراحی بینی به نسج نرم ،عضله ها و پوست بینی آسیب خواهد رسید زیرا جراح باید آن ها را تغییر بدهد تا بتواند ساختار جدیدی را برای بینی بسازد. تفاوتی که در عمل ترمیم بینی با جراحی اولیه دارد این است که بافت دست خورده بینی دیگر نمی تواند به مانند اول التهاب ها، زخم ها و ورم های به وجود آمده را به راحتی تحمل کند و جراحی ترمیم بینی، خود در بستری آسیب دیده انجام می گیرد و فرد دیگر نباید منتظر نتیجه ایده آل به مانند عمل بینی ابتدایی خود باشد زیرا همان طور که این عمل از نامش پیداست به ترمیم بینی می پردازد و تا جای ممکن برای زیبایی بینی نیز تلاش خواهد شد.
موارد ارزیابی جراح بینی در هنگام معاینه پوست برای عمل ترمیم بینی
جریان خون: در صورتی که جراحی رینوپلاستی با دقت بر روی بیمار انجام گرفته باشد مشکل و تغییر چندانی در گردش خون به وجود نخواهد آمد .اما در صورت داشتن عمل های متعدد که با ظرافت لازم انجام نمی شود در کارکرد خون رسانی بینی اختلال ایجاد خواهد کرد. زمانی که گردش خون از آستانه تحمل بافت بیشتر می شود بافت ها به خالی شدن از اکسیژن یا ایسکمی متمایل می شوند و در صورت ادامه این روند مرگ بافت از سطوح ریزتر آغاز می شود.در عمل ترمیم بینی معمولا نیاز به پیوند و قرار گیری گرافت است که پیش از هر چیزی نیاز به یک بستر مناسب برای خون رسانی دارد تا گرافت ترمیم پیدا کند .
در صورتی که افراد از کشیدن سیگار خودداری کنند و همچنین جراحی بینی با عمل ظریف و مراقبت های حمایتی صورت بگیرد، می توان به حداکثر کردن جریان خون برای گرافت ها کمک کرد.
در بینی هایی که گردش خون زیاد وجود دارد و همچنین تحت عمل های زیادی قرار گرفته اند احتمال این که گرافت ها جذب شود کمتر خواهد شد و شانس عفونت و نکروز پوستی بیشتر خواهد شد. در صورتی که شخصی دیابت و یا تورم شدید داشته باشد، احتمال این موارد بیشتر خواهد شد.در این افراد هر چقدر که جراحی به خوبی پیش برود باز هم برای فرد رضایت بخش نمی شود.
قابلیت ارتجاعی پوست: میزان قابل ارتجاعی بودن بافت نرم زیر پوست می تواند در نتیجه عمل ترمیم بینی تاثیر بسیاری را بگذارد. یکی از اهداف جراحی ترمیم بینی بازسازی بافت های تخریبی است که بر اثر کاستن شدید و زیاد از حد بافت بینی در عمل بینی اولیه می باشد و همچنین جراح بینی باید ارتفاع پل بینی و نوک بینی را نیز مورد معاینه و بررسی قرار دهد.
برای این که بتوان به اهداف بالا رسید پوست روی بینی باید قابلیت ارتجاعی مطلوبی داشته باشد تا بتواند این تغییرات ایجاد شده در پوست را تحمل کند .
اما در جراحی اولیه ثانویه پوست بینی به دلیل تجمع بافت اسکار سفت شده است و از خاصیت ارتجاعی آن به مقدار زیادی کاسته شده است که حتی در برخی موارد مانع از افزایش ابعاد و جابه جایی اسکلت های ترمیم شده می شوند و یا این که باعث فشار به غضروف های تقویت شده می آورند.
پس در نتیجه گیری می توان گفت افرادی که دارای پوست نرم و ارتجاعی هستند گزینه مناسبی برای عمل ترمیم بینی خواهند بود.
تشکیل بافت اسکار(فیبروز): بلافاصله بعد از اینکه برش ها بر روی پوست بینی ایجاد می شود و پوست از روی غضروف های بینی برداشته می شود بافت اسکار آغاز به تشکیل شدن می کند و سلول های خاصی هستند که باعث می شود لایه ها مجددا به یکدیگر متصل شوند و بافت بینی به حالت یک دست تبدیل شوند در صورتی که این فرآیند رخ ندهد در واقع ترمیم بینی بعد از جراحی به هیچ عنوان امکان پذیر نخواهد بود .
میزان تشکیل شدن بافت اسکار در بینی های متفاوت در افراد گوناگون است و می تواند به عوامل داخلی و یا خارجی متعددی بستگی داشته باشد. درست است که برای عمل ترمیم بینی تشکیل بافت اسکار لازم می باشد اما در صورتی که این بافت به مقدار زیاد و غیر طبیعی ایجاد شود پوست بینی ضخیم خواهد شد و می تواند ظاهر بینی را تغییر دهد.
بعد از جراحی بینی اولیه تورم شدیدی در بینی به وجود خواهد آمد و خود باعث می شود احتمال ایجاد بافت اسکار بیشتر شود البته برخی از مراقبت ها و اقدامات هستند که می توانند از مقدار آن بکاهند و به کمک نتیجه ایی بهتر برای جراحی ترمیمی بینی خواهند آمد.
قبل از عمل ترمیمی بینی چه اقداماتی باید انجام بگیرد؟
– مانند جراحی بینی که با هدف زیبایی و برای اولین بار انجام می گیرد باید عکس برداری های لازم انجام بگیرد. در صورتی که اختلالات تنفسی در اثر جراحی اولیه به وجود آمده باشد، ممکن است جراح بینی به نتیجه عکس برداری های سی تی اسکن بینی و سینوس ها، آندوسکوپی بینی و سینوس ها نیاز داشته باشد تا بتواند جراحی ترمیمی را به درستی انجام بدهد. در غیر این صورت عکس برداری های معمولی که در زوایای مختلف انجام می گیرد، از بیمار گرفته می شود تا جراح بینی بتواند نقایص ظاهری بینی و همچنین تاثیر آن در صورت را متوجه شود .
– در صورتی که برای جراحی ترمیمی بینی به جراح بینی دیگری مراجعه کرده اید که از جراحی اولیه شما با خبر نمی باشد، باید درباره جراحی ابتدایی خود اطلاعاتی را در اختیار جراح قرار دهید و عکس های بینی بدون عمل را در اختیار پزشک قرار دهید.
– اگر برای عمل ترمیمی بینی به بیهوشی نیاز باشد، باید تمامی آزمایشات روتین پیش از جراحی بینی انجام بگیرد.
ملاحظات خاص عمل جراحی زیبایی ترمیمی بینی
مدت استراحت لازم برای عمل جراحی ترمیمی بینی به شرح زیر است:
عمل جراحی ترمیمی بینی یک عمل جراحی سرپایی است که درد و حالت تهوع کمی را به همراه دارد و دوره ریکاوری آن برای بهبود بیمار تقریباً ۲ هفته است. در این حالت احتمالاً بینی بیمار برای ۱ هفته گچ گرفته می شود و مقداری ورم و کبودی در آن وجود دارد. این ورم و التهاب معمولاً در پایان هفته اول بهبود چشمگیر پیدا می کند.
پس از خارج کردن بانداژ (یا اسپلینت)، بیمار معمولاً می تواند با آرایش از خانه خارج شود.
مقدار شکاف های ایجاد شده یا قدرت انقباض پوست می تواند باعث ایجاد محدودیت در عملیات اصلاحی مورد نظر شود.
زمان عمل جراحی ترمیم بینی بین ۱ تا ۳ ساعت متغیر است و ممکن است در موارد خاص حتی بیشتر هم باشد. این عمل در بیمارستان، یا در یک مطب تجهیز شده تحت بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود و بیمار از این نظر هیچ گونه درد و ناراحتی احساس نخواهد کرد. در این عمل که باید توسط بهترین جراح انجام شود، عملیات ترمیم نوک بینی و پره های بینی انجام می شود و بینی بازسازی می گردد. حتی الامکان در اولین مراجعه برای اولین عمل رینوپلاستی بینی به یک دکتر خوب مراجعه کنید تا از عمل های ترمیمی ثانویه جلوگیری نمایید.
