یک فوق تخصص آسم، آلرژی و ایمنولوژی اظهار کرد: والدین زمانی که هنگام بوسیدن کودک احساس شوری کردند، باید در زمینه آزمایش تشخیص بیماری CF اقدام کنند.دکتر سید حمیدرضا مرتضوی در گفتوگو با ایسنا، با بیان اینکه بیماری CF (فیبروز کیستیک) یک بیماری ژنتیکی است، گفت: این بیماری در کودکان بروز پیدا میکند.
وی تصریح کرد: در این بیماری بر اثر اختلال در کانالهای دفع کلر در راههای مخاطی، ترشحات مخاطی غلیظ شده و آب نمیتواند وارد راههای مخاطی شود.
مرتضوی افزود: عدم دفع مخاط به دلیل عدم ورود آب، موجب انسداد راههای مخاطی شده و این انسداد موجب ایجاد عفونت میشود.
وی تصریح کرد: این بیماری عوارض مختلفی دارد و این امکان وجود دارد که ترشحات پانکراس که شامل آنزیمهای هضم و جذب غذاست دچار مشکل شوند که در نهایت میتواند سوء تغذیه و کاهش رشد را برای کودکان رقم بزند.
مرتضوی افزود: این بیماری علاوه بر ایجاد مشکلات گوارشی، عوارض ریوی را نیز به دنبال دارد که در آن بافت ریه دچار عفونت و تخریب میشود.
این فوق تخصص آسم با بیان اینکه این بیماری صعبالعلاج است، گفت: داروهای این بیماری عمدتا گران بوده و از آنجا که این بیماری در زمره بیماریهای خاص قرار ندارد، بیشتر خانوادهها از عهده تامین هزینههای درمان این بیماری بر نمیآیند.
وی افزود: این امر موجب شده تا برخی خانوادهها برای درمان بیماری فرزندشان مراجعهای به مراکز درمانی نداشته باشند. این بیماری مزمن است و مرگ و میر آن نیز بالا است.
این فوق تخصص آسم، آلرژی و ایمنولوژی با بیان اینکه برای درمان این بیماری دستگاهی وجود دارد که دارو را وارد ریه میکند، گفت: خرید این دستگاه هزینه بالایی میخواهد. علاوه بر این جلیقهای وجود دارد که باعث ماساژدادن ریهها میشود و به تخلیه ترشحات مخاطی کمک میکند که این جلیقه نیز کمیاب بوده و البته هزینه بالایی نیز دارد.
مرتضوی تصریح کرد: این بیماران در کنار داروهای خود به دستگاه اکسیژن و نیز مراجعه به روانپزشک، فیزیوتراپ، متخصص غدد، گوارش و ریه نیاز دارند. داروهای این بیماری نگهدارنده هستند و بیمار با مصرف آنها میتواند عمر طولانیتری داشته باشد.وی تست عرق و میزان کلر عرق را یکی از راههای تشخیصی این بیماری عنوان کرد و افزود: اگر میزان کلر در عرق کودکان بالا باشد، آزمایشهای دیگری برای تشخیص قطعی این بیماری تجویز میشود.
مرتضوی با بیان اینکه این بیماری در همان بدو تولد علائمی دارد، گفت: کودکانی که به راحتی دفع مدفوع ندارند و مدفوع آنها چرب است و یا رشد خوبی ندارند، خوب قد نمیکشند یا عفونت ریه یا سرفههای مکرری دارند که خوب نمیشود، باید از نظر وجود این بیماری آزمایش شوند
والدین زمانی که هنگام بوسیدن کودک احساس شوری کردند، باید در زمینه آزمایش تشخیص بیماری CF اقدام کنند.
-
این بیماری در کودکان بروز پیدا میکند.
-
در این بیماری بر اثر اختلال در کانالهای دفع کلر در راههای مخاطی، ترشحات مخاطی غلیظ شده و آب نمیتواند وارد راههای مخاطی شود.
-
عدم دفع مخاط به دلیل عدم ورود آب، موجب انسداد راههای مخاطی شده و این انسداد موجب ایجاد عفونت میشود.
-
این بیماری عوارض مختلفی دارد و این امکان وجود دارد که ترشحات پانکراس که شامل آنزیمهای هضم و جذب غذاست دچار مشکل شوند که در نهایت میتواند سوء تغذیه و کاهش رشد را برای کودکان رقم بزند.
-
این بیماری علاوه بر ایجاد مشکلات گوارشی، عوارض ریوی را نیز به دنبال دارد که در آن بافت ریه دچار عفونت و تخریب میشود.
-
داروهای این بیماری عمدتا گران بوده و از آنجا که این بیماری در زمره بیماریهای خاص قرار ندارد، بیشتر خانوادهها از عهده تامین هزینههای درمان این بیماری بر نمیآیند.
-
این امر موجب شده تا برخی خانوادهها برای درمان بیماری فرزندشان مراجعهای به مراکز درمانی نداشته باشند. این بیماری مزمن است و مرگ و میر آن نیز بالا است.
-
خرید این دستگاه هزینه بالایی میخواهد. علاوه بر این جلیقهای وجود دارد که باعث ماساژدادن ریهها میشود و به تخلیه ترشحات مخاطی کمک میکند که این جلیقه نیز کمیاب بوده و البته هزینه بالایی نیز دارد.
-
این بیماران در کنار داروهای خود به دستگاه اکسیژن و نیز مراجعه به روانپزشک، فیزیوتراپ، متخصص غدد، گوارش و ریه نیاز دارند. داروهای این بیماری نگهدارنده هستند و بیمار با مصرف آنها میتواند عمر طولانیتری داشته باشد.
-
اگر میزان کلر در عرق کودکان بالا باشد، آزمایشهای دیگری برای تشخیص قطعی این بیماری تجویز میشود.
-
کودکانی که به راحتی دفع مدفوع ندارند و مدفوع آنها چرب است و یا رشد خوبی ندارند، خوب قد نمیکشند یا عفونت ریه یا سرفههای مکرری دارند که خوب نمیشود، باید از نظر وجود این بیماری آزمایش شوند.
بیماری cf چیست؟
فیبروز سیستیک (به انگلیسی: Cystic Fibrosis) به صورت مخفف (به انگلیسی: CF) یا تارفزونی کیسهای یا سفتی مخاط، نوعی بیماریدگرگشتی (سوختوساز) بدن است که بر اثر آن ترشحات در بخشهای از بدن سفت و چسبنده میشوند.
فیبروز سیستیک نوعی اختلال اتوزومی (خودتنی) مغلوب حمل پوششی epithelial یونی است که به علت جهشهایی در ژن تنظیمکننده هدایت ورای غشایی CF به نام CFTR ایجاد میشود. این بیماری یکی از شایعترین و جدیترین اختلالات ژنتیکی است که در هر ۲تا۳ هزار تولد یک نوزاد را مبتلا میکند. در این اختلال ترشحات ریه، لوزالعمده، کبد، روده و دستگاه تناسلی غلیظ و چسبنده میشود این در حالی است که در افراد طبیعی این ترشحات غالباً رقیق و غیرچسبنده هستند، علاوه بر این میزان نمک موجود در ترشحات غدد عرق نیز افزایش مییابد و در واقع نمک موردنیاز بدن از طریق عرق دفع میشود. اگر چه CF در تمام نژادها مشاهده شدهاست، عمدتاً بیماری مردمان اروپایی شمالی میباشد.
آسیبشناسی
ژن این بیماری بر روی کروموزوم ۷ قرار دارد و پروتئینی با ۱۴۸۰ آمینواسید را رمز میکند که CFTR نام دارد. بیش از هفتاد جهش ژنی منجر به این بیماری میشوند. این بیماری به صورت اتوزومال مغلوب منتقل میشود.
CFTR، نوعی کانال کلریدی تنظیم شونده با CAMP است که سایر کانالهای یونی را تنظیم میکند. CFTR، هیدراتاسیون ترشحات در داخل راههای هوایی و مجاری را از طریق دفع کلراید و مهار برداشت سدیم حفظ میکند. اختلال عملکرد CFTR میتواند بر بسیاری از اعضای مختلف تأثیر بگذارد، خصوصاً اعضایی که مایع مخاطی ترشح میکنند مانند راههای تنفسی فوقانی و تحتانی، لوزالمعده، دستگاه صفراوی، دستگاه تناسلی مذکر، روده و غدد عرق، ترشحات بیآب و چسبنده در ریههای بیماران مبتلا به CF، جلوی کلیرانس مخاطی-مژکی را میگیرد.
عملکرد پپتیدهای طبیعی ضد میکروبی را مهار میکند و راه هوایی را مسدود مینماید. ظرف ماههای اول عمر، این ترشحات و باکتریهای جای گرفته در آنها نوعی واکنش التهابی را آغاز میکنند. رهاسازی سیتوکینهای التهابی، آنزیمهای ضد باکتریایی میزبان و آنزیمهای باکتریایی به نایژکها صدمه میزند. چرخههای راجعه عفونت، التهاب و تخریب بافتی، مقدار بافت ریوی واجد عملکرد را کاهش میدهند و سرانجام موجب نارسایی تنفسی میشوند.
نشانهها
CF بطور کلاسیک در اوایل کودکی تظاهر میکند، هر چند تقریباً ۴ درصد بیماران در بزرگسالی تشخیص داده میشوند. ۱۰ تا ۲۰ درصد بیماران در بدو تولد با ایلئوس مکونیوم تظاهر میکنند و سایرین با شکایات تنفسی مزمن یا نارسایی رشد، یا هر دو در سنین بالاتر مراجعه میکنند. پیشرفت بیماری ریوی، عامل اصلی تعیینکننده ابتلا و مرگ و میر است. اکثر بیماران به علت نارسایی تنفسی بین ۳۰ تا ۴۰ سالگی فوت میکنند. شایعترین علایم بیماری مربوط به درگیری دستگاه تنفسی است؛ این علایم شامل سرفه همراه با خلط، خس خس سینه و عفونت ریهها میباشد در مواردی سینوزیت و پولیپهای بینی نیز مشاهده میشود. سایر علایم بیماری عبارتند از: دل دردهای عودکننده، کاهش وزن، اختلال در گوارش غذا، انسداد روده، تهوع و استفراغ، اسهال چرب، نارسایی در رشد و درگیری کبد.
تشخیص: بیماری غالباً در شیرخوارگی یا اوایل کودکی تشخیص داده میشود تائید و تشخیص براساس نتایج تست عرق انجام میشود. در این آزمایش مقدار سدیم و کلر (نمک) موجود در عرق کودک اندازهگیری میشود؛ برای انجام آزمایش با استفاده از امکانات موجود تولید عرق را در دست یا سر بیمار افزایش میدهند و با استفاده از الکترود مخصوص که در عرق گذاشته میشود میزان سدیم و کلر اندازهگیری میشود. میزان نمک موجود در عرق کودک مبتلا از فرد معمولی بالاتر است و به این ترتیب با توجه به نتایج تست عرق و علایم بالینی بیمار، تشخیص تائید میشود. ۱ تا ۲٪ مبتلایان به CF، غلظت طبیعی کلر در عرق نشان میدهند. به هر حال در این بیماران، اختلاف پتانسیلفراپوششی بینی معمولاً تشخیص دهنده CF است. در هر حاضر هیچ درمان علاج دهندهای برای CF وجود ندارد، هر چند بهبود اداره علایم بیمار، طول عمر متوسط را از اویل کودکی به ۴۰ – ۳۰ سالگی افزایش دادهاست.
درمان طبی
به دلیل بروز عفونتهای باکتریایی مزمن و کشنده در راههای تنفسی کنترل عفونت و حفظ عملکرد تنفسی مطلوب کلید اصلی درمان است. دارو درمانی در این بیماران شامل موارد زیر است:
-
آنتی بیوتیکها به منظور پیشگیری از عفونت استفاده میشوند.
-
داروهای گشادکننده برونش برای باز نگه داشتن مسیرهای تنفسی استفاده میشود.
-
از کورتونها به منظور کاهش التهاب در سیستم تنفسی استفاده شود.
-
برحسب نیاز از آنزیمهای پانکراس (لوزالمعده) برای کاهش مشکلات گوارشی استفاده میشود.
-
مکملهای ویتامینهای محلول در چربی برای بیمار تجویز میشود که معمولاً به صورت روزانه مصرف میشود.
زمانی که کودک در بیمارستان بستری است یا در موارد بیماری ریوی پیشرفته برای پیشگیری از کمبود اکسیژن ممکن است اکسیژن درمانی انجام شود.
-
فیزیوتراپی سینه برای خارج کردن ترشحات به صورت روزانه باید انجام شود بنابراین آگاهی والدین از ورزشها و تمرینات تنفسی در این رابطه بسیار مهم است. این تکنیک میتواند مشکلات تنفسی بیمار را به حداقل رسانیده و طول عمر بیمار را افزایش دهد.این تکنیکها شامل تمرینات تنفسی، تحریکات سرفه مؤثر و تمرینات هوازی است، که هر کدام متناسب با شرایط فرد، از زمان تشخیص تا پایان زندگی، توسط متخصص فیزیوتراپی تجویز و اجرا میشود و به والدین نیز آموزش داده میشود.
در موارد پیوند ریه نیز تکنیکهای خاص فیزیوتراپی وجود دارد که بحث در این باره از حوصله این مطلب خارج است. یک فیزیوتراپیست بیمار مبتلا به CF مدام با این فرد در ارتباط است و بیشتر از هر گروه درمانی دیگری در جریان روند درمانی اوست؛ از این رو باید توجه داشت که این فرد مدیریت روند درمانی را تا حدودی در اختیار خانواده قرار میدهد تا با توصیههای وی، والدین بیمار از درمانهای مختلف آگاهی یابند.
در موارد بسیار نادری نیاز به پیوند ریه ممکن است وجود داشته باشد، پیشرفتهایی نیز در زمینه ژن درمانی انجام شدهاست که هنوز نتایج کاملاً موثقی در این زمینه وجود ندارد.
اگر چه درمان طبی پیشرفت بیماری ریوی را آهسته میکند، تنها درمان مؤثر برای نارسایی تنفسی در CF، پیوند ریه است. جایگزینی آنزیمهای لوزالمعده و مکمل ویتامینهای محلول در چربی، سوء جذب را بطور موثری درمان میکند. به هر حال به علت افزایش نیازهای کالریک بدن و بیاشتهایی، بسیاری از بیماران به مکملهای کالری هم نیاز دارند. اکثر بیماران به مشاوره وسیع جهت مواجه با آثار روانی ابتلا به نوعی بیماری مزمن کشنده نیز احتیاج دارند.
